Extracte de l'article ileítis aguda i crònica. Quan la malaltia de Crohn no és una malaltia de Crohn? dels Drs. Carlos M. de Sola Earle; Especialista en Medicina Digestiva, Natalia Montie l; Especialista en Microbiologia i Mercedes Acebal; Especialista en Radiodiagnòstic.
La malaltia de Crohn ileal ens planteja dubtes de diagnòstic diferencial amb diverses entitats, algunes d'elles com les infeccions per Micobacterium tuberculosi o micobacteris atípics, o enteropatògens del tipus de Campylobacter, Salmonel · les, que tot i ser conegudes poden provocar en ocasions formes de presentació atípiques imitant a la E. de Crohn .
Altres malalties passen més desapercebudes, i són a les que ens anem a dedicar en aquesta revisió. Entre elles mereixen destacar malalties infeccioses com la infecció per Yersinia enterocolítica, que ocasionalment provoca quadres pseudoapendiculares, enteritis associades a manifestacions extradigestives (artritis, eritema nodós, etc.) O ileítis cròniques, sobretot els serotips O3 i O9. Aquesta entitat pot detectar-se mitjançant cultiu de femta (80% de sensibilitat), serologia IgA i IgG (98%) i antígens-ens en biòpsia (85%), sent poc sensibles les tècniques d'aglutinació (24%).
Altres ileítis infeccioses com la provocada per Giardia lamblia en persones predisposició posades simulen una E. de Crohn, la ileítis aguda per Brucella, s'hi descriu com després ingesta de llet contaminada, la Aeromona és un bacil Gram negatiu que provoca enteritis en pacients immunodeprimits, sobretot gent gran amb predomini clínic de la diarrea, i hem de tenir en compte altres microorganismes com el Histoplasma, Amebes, Actynomices, càndides o el Cryptosporidium, que pot simular una malaltia de Crohn o ser causa de reagudització d'aquesta, i en aquest últim supòsit el tractament corticoideu és d'elecció i no comporta a la cronificació de la malaltia.
La ileítis eosinofílica és l'expressió limitada a l'intestí prim de la gastroenteritis eosinófila idiopàtica, amb alta inidencia en determinats països com Austràlia, o bé la conseqüència d'una infestació per nematodes: el Angyostrongylus costarricenses és endèmic de Sud-amèrica, però s'han descrit alguns casos alguns casos als EUA, la anisakiasi és transmesa pel peix cru i comença a aparèixer en el nostre medi i el Enterobius vermicularis provoca ileocolitis eosinofílica, igual que el Ancylostoma sp.
En determinades circumstàncies la inflamació de l'ili està motivada per una reacció a cos estrany, quadres virals, o reaccions granulomatoses a fàrmacs com les sals d'or usades en el tractament de l'artritis reumatoide. S'han comunicat casos de endometriosi ileal submucosa.
Existeix una forma de ileítis associada a la porpra de Schönlein-Henoch, i fins i tot ileítis per secreció àcida a diverticle de Meckel insospitat, simulant una malaltia de Crohn. Finalment, en el context de tractaments bacteriostàtics poden ocórrer yeyunoileitis pseudomembranosa per Clostridium sp.
Bibliografia relacionada
Hermon-Taylor J, Barnes N, Clarke C et al. Mycobacterium paratuberculosis cervical lymphadenitis followed five years later by terminal ileítis similar to Crohn 's disease. Br Med J 1998; 316 (7129): 449-53.
Perkins DJ, Newstead GL. Campylobacter jejuni enterocolitis causing peritonitis, ileítis and intestinal obstruction. Aust. New Zealand J Surg 1994; 64 (1): 55-58.
Saebo A, Lassen J. Acute and Chronic gastrointestinal manifestations associated with Yersinia enterocolitica infection. Ann Surg 1992; 215 (3): 150-55.
