El tractament mèdic òptim dels pacients amb malaltia inflamatòria intestinal requereix que el metge tractant obtingui una bona història clínica, avaluï al pacient, realitzi els procediments diagnòstics necessaris, i després prescrigui un tractament adequat, basat en l'evidència d'estudis clínics controlats.
Els objectius del tractament farmacològic en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal són millorar la qualitat de vida, reduir el risc de complicacions i evitar intervencions quirúrgiques.
Les recomanacions de la nova classificació de Mont-real pel que fa a malaltia de Crohn i colitis ulcerativa han de ser implementades en la nostra pràctica clínica. Finalment, la introducció de la teràpia biològica (Infliximab, adalimumab) ha millorat les opcions de tractament en el maneig de la malaltia inflamatòria intestinal.
Abans d'iniciar o modificar el tractament per malaltia de Crohn, el metge ha d'avaluar bé al pacient, amb una història clínica completa que inclogui l'edat d'inici, la durada, l'extensió i el curs de la malaltia, els medicaments previs i actuals, la resposta a cada intervenció, les cirurgies prèvies i l'estat actual dels símptomes. Addicionalment, ha de tenir trànsit intestinal i colonoscòpia recent, per definir extensió, severitat i descartar complicacions com fístules, estenosi, i excloure causes medicamentoses i infeccioses de colitis (1).
Les guies del Col · legi Americà de Gastroenterologia (ACG) (2) descriuen uns criteris per definir l'activitat clínica de la malaltia de Crohn i recomanen utilitzar-lo per establir severitat en aquests pacients. Aquesta classificació és important per definir si es hospitalització al pacient i si requereix maneig amb esteroides intravenosos. A diferència de l'anterior, hi ha un índex d'activitat de malaltia de Crohn (CDAI), que s'utilitza per mesurar eficàcia de teràpia mèdica, sobretot en estudis d'investigació.
Nota: Remissió: CDAI <150, activitat lleu: CDAI 150-219, activitat moderada: CDAI: 220-450, activitat severa: CDAI> 450.
La meta en el maneig d'aquests pacients és induir i mantenir remissió clínica, i en el possible aconseguir una remissió endoscòpica de la malaltia. Els medicaments que s'utilitzen per al maneig de la malaltia de Crohn, s'assenyalen a continuació.
Comentaris recents