Cirugia laparoscopica

La cirugía laparoscópica y la cirugía asistida mínimamente invasiva (NOTES) se utiliza en los procedimientos comúnmente utilizados para tratar enfermedades del tracto gastrointestinal. A diferencia de la cirugía tradicional en el colon o en otras partes del intestino donde se requiere una incisión larga en el centro del abdomen, la cirugía laparoscópica requiere sólo pequeñas incisiones en el abdomen de emtre 7 y 10 cm que permitirán el acceso de la mano del cirujano a los órganos abdominales. Como resultado, la persona durante el procedimiento puede experimentar menos dolor y rápida cicatrización después de la cirugía además de una recuperación más rápida.

La cirugía laparoscópica se utiliza para tratar afecciones como:

• Enfermedad de Crohn
• Cáncer colorrectal
• Diverticulitis.
• Poliposis familiar, una condición que causa múltiples pólipos de colon
• Incontinencia intestinal
• Prolapso rectal, una protrusión del recto a través del ano.
• Colitis ulcerosa
• Pólipos de colon que son demasiado grandes para eliminar de una colonoscopia
• Estreñimiento crónico severo sin mejora después de medicación

¿Cómo se realiza la cirugía laparoscópica?

Para la cirugía laparoscópica, se hacen tres o más pequeños (5-10 mm) incisiones en el abdomen para permitir ser los puertos de acceso poe donde se insertarán el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos. Luego, el cirujano utiliza el laparoscopio, el cual transmite una imagen de los órganos abdominales en un monitor de vídeo, lo que permite realizar la operación.

La cirugía intestinal laparoscópica se puede utilizar para realizar las siguientes operaciones:

• Proctosigmoidectomía Extirpación quirúrgica de una parte enferma del recto y el colon sigmoide. Se usa para tratar cánceres y tumores no cancerosos o pólipos, y las complicaciones de la diverticulitis
• Colectomía derecha o Ileocolectomía. Durante una colectomía derecha, el lado derecho del colon es eliminado. Durante una ileocolectomía, el último segmento del intestino delgado - adjunto al lado derecho del colon, llamada íleon, se elimina también. Esta cirugía se utiliza para eliminar el cáncer, tumores no cancerosos o pólipos, y la inflamación de la enfermedad de Crohn
• Colectomía abdominal total. Extirpación quirúrgica del intestino grueso, que se utiliza para tratar la colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, poliposis familiar y, posiblemente, el estreñimiento.
• Derivación fecal. Creación quirúrgica de una ileostomía temporal o permanente (apertura entre la superficie de la piel y el intestino delgado) o colostomía (abertura entre la superficie de la piel y el colon). La cirugía trata problemas complejos rectales y anales, incluso un mal control intestinal.
• Resección abdominoperineal. Extirpación quirúrgica del ano, el recto y el colon sigmoide que se utiliza para extirpar el cáncer en la parte inferior del recto o del ano cerca del esfinter.
• Rectopexia. Procedimiento en el cual se sutura para asegurar el recto en su posición apropiada en los casos de prolapso rectal.
• Proctocolectomía total. Esta es la operación más extensa del intestino y consiste en la eliminación de el recto y el colon. Si el cirujano es capaz de dejar el ano y que funciona correctamente, entonces a veces pueden dejar una bolsa ileal para que pueda ir al baño. Una bolsa ileal es una cámara creada quirúrgicamente y esta formada por la parte más baja del intestino delgado (íleon). Sin embargo, a veces, una ileostomía permanente (abierta entre la superficie de la piel y el intestino delgado) es necesaria sobre todo si el ano debe ser eliminado, es débil, o ha sido dañado.

¿Cómo me preparo para la cirugía laparoscópica?

Antes de la cirugía laparoscópica, el cirujano se reunirá con usted para responder a cualquier pregunta que pueda tener.  Se le habrán realizado preguntas sobre su historia clínica y un examen físico general. Su intestino requiere limpieza y se le dará una receta para un medicamento laxante para que tome la noche antes de la intevención quirúrgica.

A todos los pacientes  por lo general le solicitarán una muestra de sangre. Dependiendo de su edad y estado general de salud, también se puede solicitar un ECG (electrocardiograma), una radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar, u otras pruebas. También puede ser necesario algna interconsulta con otro doctor antes de la cirugía.

Por último, se reunirá con un anestesiólogo, quién establecerá que tipo de(anestesia se le dará para la cirugía dándole instrucciones para el momento de la operación.

La noche antes de la cirugía usted tendrá que tomar el medicamento laxante prescrito. Es importante seguir las instrucciones cuidadosamente y seguir  todas las indicaciones de este medicamento. Este paso va a disminuir su riesgo de desarrollar una infección de bacterias normalmente presentes en el intestino.

No coma ni beba nada por vía oral después de la medianoche la noche antes de la cirugía.

¿Qué sucede el día de la cirugía laparoscópica?

Una vía intravenosa (IV) se inserta en una vena en el brazo para administrar medicamentos y líquidos antes de la cirugía. El paciente será llevado a la sala de operaciones cuando está disponible y listo.

Al llegar a la sala de operaciones, el personal de enfermería ayudará en la mesa de operaciones. El anestesista inyecta la anestesia que hará dormir. Cuando el paciente esté dormido, las enfermeras limpian el abdomen con un jabón antibacteriano y cubrirán toda la zona con paños estériles.

El cirujano colocará un pequeño puerto justo debajo del ombligo y avanzará a través de la cavidad abdominal. Este puerto se conecta a un tubo estéril y se introduce dióxido de carbono en la cavidad abdominal. El gas levanta la pared abdominal lejos de los órganos que quedan más abajo. Este espacio le dará al cirujano una mejor visualización de la cavidad abdominal, una vez que el laparoscopio se encuentra en el lugar.

El laparoscopio se coloca en el puerto y se conecta a una cámara de vídeo. La imagen de su cirujano ve en el laparoscopio se proyectan en los monitores de video colocada cerca de la mesa de operaciones.

Antes de comenzar la cirugía, el cirujano echará un vistazo a fondo en la cavidad abdominal para asegurarse de que la laparoscopia está correctamente colocada. Algunas razones por laparoscopia no se pueden realizar son múltiples adherencias (tejido de la cicatriz de una cirugía previa) infección u otras enfermedades abdominales.

Si el cirujano decide que la cirugía laparoscópica puede realizarse con seguridad,  mediante una pequeña pución realizará incisiones adicionales,
lo que le dará al cirujano acceso a la cavidad abdominal. El número y ubicación de las incisiones dependerá del tipo de operación que está
teniendo. Si es necesario, una de estas pequeñas incisiones puede ampliarse para permitir que el cirujano extirpe la sección afectada del intestino, o para crear una anastomosis (conexión) entre dos extremos de su intestino.

Si es necesario, el cirujano comienza la eliminación de parte  del intestino por el cierre de los vasos sanguíneos más grandes al servicio de
la sección afectada del intestino delgado o grueso. A continuación, separará el tejido graso que mantiene el intestino en su lugar. Una vez que la sección afectada del intestino se libera de sus estructuras de soporte, se puede quitar.

El procedimiento en ocasiones requiere la creación de un estoma temporal o permanente, una apertura de parte del intestino a la superficie exterior del abdomen. Los actos del estoma, como un conducto artificial a través del cual las heces (materia fecal) puede pasar del intestino al exterior del cuerpo donde se acumula en una bolsa externa, que se une al estoma y se deben usar en todo momento.

La mayoría de las veces, el cirujano volverá a conectar los dos extremos del intestino. El intestino puede volverse a unir en un número de maneras. Un método utiliza un dispositivo de grapado que las posiciones de grapas para unir los extremos del intestino. O bien, el cirujano puede tirar de los extremos intestinales a través de una de las pequeñas incisiones y puntadas (suturas) los extremos. Su cirujano elegirá el mejor método en el momento de la cirugía. Finalmente, el cirujano comprobará que no hay sangrado, enjuagará la cavidad abdominal, la liberará del gas en el abdomen, y cerrar las pequeñas incisiones.

Cuando el enfermo despierte de la operación, estará en una sala de recuperación. Tendrá una máscara de oxígeno le cubre la nariz y la boca. Esta mascarilla proporciona una niebla fría de oxígeno que ayuda a eliminar la anestesia resto de su sistema y alivia la garganta. Su garganta puede estar adolorida por el tubo de respiración que le ha proporcionado aire y gases anestésicos durante la operación, pero este dolor suele desaparecer después de un día o dos.

Una vez que esté más despierto, la enfermera puede cambiar el dispositivo de suministro de oxígeno a una cánula nasal, tubo de plástico pequeño que se conecta sobre las orejas y se encuentra debajo de la nariz. Dependiendo del porcentaje de oxígeno medido en la sangre, puede ser necesario para mantener el oxígeno en el lugar por un tiempo. La enfermera verificará la cantidad de oxígeno en la sangre (saturación de oxígeno) mediante la colocación de un clip suave en uno de los dedos (oximetría de pulso).

Medicamentos para el dolor durante la recuperación

Después de la operación, las enfermeras comienzan a documentar todos los líquidos que el paciente bebe además de medir y recolectar la orina o líquidos que produce, incluidos los de los tubos o drenajes colocados durante la operación.

El tubo que se ha pasado de una ventana de la nariz hasta el estómago (sonda nasogástrica) durante la cirugía se eliminará en la sala de recuperación, si no se ha eliminado ya. Se puede comenzar a beber líquidos la noche de la operación y se reanudará una dieta sólida a la mañana siguiente.. Si hay náuseas o vomitos, puede volver a  ser inssertada la sonda nasogástrica. No hay que alarmarse si esto ocurre. Las náuseas y los vómitos ocurren aproximadamente al 5% o 10% de las personas y se producen debido a que los intestinos se han desactivado temporalmente durante la operación. Además, la anestesia hace que muchas personas tengan náuseas. Por esta razón, los alimentos y bebidas se administran lentamente durante los primeros días.

Se anima a levantarse al paciente de la cama y caminar, a partir del primer día después de la operación. Cuanto más se mueve menos posibilidades de complicaciones como la neumonía o la formación de coágulos de sangre en las venas de su pierna.

La duración de la estancia en el hospital dependerá del tipo de procedimiento  y  de la rápidez de la recuperación. Por ejemplo, la estancia media hospitalaria varía de un rectopexia laparoscópica 1 a 2 días y de una resección intestinal laparoscópica, de 2 a 3 días.

Recuperación en casa después de la cirugía laparoscópica

Se anima a aumentar de manera constante su actividad una vez que están en casa después de la cirugía laparoscópica. Caminar es un ejercicio estupendo! Caminar le ayudará a la recuperación general mediante el fortalecimiento de los músculos, mantener la sangre circulando para prevenir los coágulos de sangre, y  ayudar a los pulmones estén limpios.

Si se está en forma y se realiza ejercicio regularmente antes de la operación, se puede reanudar el ejercicio cuando se sienta cómodo.
Sólo hay dos cosas que no están autorizadas a hacer durante seis semanas después de este tipo de operación: levantar o empujar algo más de
15 kilogramos o hacer ejercicios abdominales.

Fuente original en inglés Web Medical

En ucvlog.com encontraremos de la mano de su creador Dennis, una recopilación de vídeos en su versión original (inglés) traducidos al español y japonés.

En los tres vídeos el protagonista es él mismo y nos habla del porqué de su cirugía (ileostomía) y proporciona interesantes consejos  o comentarios interesantes. Por ejemplo en el primero de los vídeos habla de que en los EEEU se están aplicando nuevas técnicas en cirugía gastrointestinal en el que se reconstruye el colon utilizando el intestino delgado.

Para difundir al máximo los consejos y vídeos que nos ofrece en su vlog ofrece enviar un DVD sin costo alguno.

Según se extrae de su anotación sobre este tema:

Tal vez usted trabaja en un hospital y desea utilizar mis vídeos en la educación de los pacientes. Tal vez desee mostrar los vídeos a un miembro de la familia que padezca CU y es más fácil que hacerlo sentado en la sala de estar. Tal vez desee mostrar un par de vídeos en tu grupo de apoyo mensual de la colitis.

No lo sé.

Pero una vez más la opción está disponible para usted…”

Si crees que necesitas un DVD de videos, puedes entrar en contacto con Dennis.

Es una idea falsa común que la dieta puede desencadenar en diverticulitis. De hecho, no se sabe ningún tipo de alimento específico que pudiera accionar la diverticulitis o la hemorragia diverticular, pero  es más común en las personas que consumen una dieta con bajo contenido de fibra. Se cree que consumir una dieta baja en fibra durante varios años crea mayor presión en el colon y forma bolsas o divertículos.

La diverticulitis, una infección de los divertículos, puede causar uno o más de los síntomas siguientes: dolor en el abdomen, escalofríos, fiebre y cambios en la defecación. Los síntomas más intensos se relacionan con complicaciones graves como perforación (ruptura), formación de abscesos o fístulas (una conexión anormal entre el colon y otro órgano o la piel).

Es posible prevenirlos con unos pequeños consejos básicos:

• Comer más fibra: Alimenetos con alto contenido en fibra, ablandan las heces y facilitan el tránsito intestinal. Esto reduce la presión dentro de la zona digestiva y por lo tanto reducir el riesgo de ataques de  diverticulitis.
• Beber mucho líquido: La fibra trabaja absorbiendo el agua y aumentando la masa de heces. Para ayudar el tránsito se debe de beber bastante líquido para substituir el aumento de absorción que produce la fibra.
• Realizar ejercicio regularmente: El ejercicio promueve la función normal del intestino y reduce la presión dentro del mismo.

El tratamiento quirúrgico solo está indicado en caso de complicaciones

• Diverticulitis: Es la más frecuente y consiste en la inflamación de uno o varios divertículoss. Suele requerir ingreso hospitalario para tratamientos médico con antibiótico, aunque en algunos casos puede perforarse un divertículo y requerir cirugía urgente, resecando la parte de colon afectada (colostomia temporal).
• Hemorragía diverticular: Los divertículos pueden sangrar debiéndose hacer un diagnostico diferencial con tumores de colon (colonoscopia). Rara vez el sangrado es tan intenso que requiera ingreso o cirugía urgente,  no siendo necesario por regla general una colostomia.
• Estenosis: Es una estrechez de la luz de colon secundaria a procesos de inflamación (diverticulitis) que al cicatrizar hace rígida y cierra la luz del colon, siendo mas frecuente en colon sigmoide. El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar la parte de colon estrechada con los divertículos y reconstruir el transito normal sin dejar colostomia la mayor parte de la veces.

Para saber más puedes ver esta presentacion titulada Antibioterapia en la diverticulitis y la EII creada por   prometeo39.