Cirugia laparoscopica

La cirugía laparoscópica y la cirugía asistida mínimamente invasiva (NOTES) se utiliza en los procedimientos comúnmente utilizados para tratar enfermedades del tracto gastrointestinal. A diferencia de la cirugía tradicional en el colon o en otras partes del intestino donde se requiere una incisión larga en el centro del abdomen, la cirugía laparoscópica requiere sólo pequeñas incisiones en el abdomen de emtre 7 y 10 cm que permitirán el acceso de la mano del cirujano a los órganos abdominales. Como resultado, la persona durante el procedimiento puede experimentar menos dolor y rápida cicatrización después de la cirugía además de una recuperación más rápida.

La cirugía laparoscópica se utiliza para tratar afecciones como:

• Enfermedad de Crohn
• Cáncer colorrectal
• Diverticulitis.
• Poliposis familiar, una condición que causa múltiples pólipos de colon
• Incontinencia intestinal
• Prolapso rectal, una protrusión del recto a través del ano.
• Colitis ulcerosa
• Pólipos de colon que son demasiado grandes para eliminar de una colonoscopia
• Estreñimiento crónico severo sin mejora después de medicación

¿Cómo se realiza la cirugía laparoscópica?

Para la cirugía laparoscópica, se hacen tres o más pequeños (5-10 mm) incisiones en el abdomen para permitir ser los puertos de acceso poe donde se insertarán el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos. Luego, el cirujano utiliza el laparoscopio, el cual transmite una imagen de los órganos abdominales en un monitor de vídeo, lo que permite realizar la operación.

La cirugía intestinal laparoscópica se puede utilizar para realizar las siguientes operaciones:

• Proctosigmoidectomía Extirpación quirúrgica de una parte enferma del recto y el colon sigmoide. Se usa para tratar cánceres y tumores no cancerosos o pólipos, y las complicaciones de la diverticulitis
• Colectomía derecha o Ileocolectomía. Durante una colectomía derecha, el lado derecho del colon es eliminado. Durante una ileocolectomía, el último segmento del intestino delgado - adjunto al lado derecho del colon, llamada íleon, se elimina también. Esta cirugía se utiliza para eliminar el cáncer, tumores no cancerosos o pólipos, y la inflamación de la enfermedad de Crohn
• Colectomía abdominal total. Extirpación quirúrgica del intestino grueso, que se utiliza para tratar la colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, poliposis familiar y, posiblemente, el estreñimiento.
• Derivación fecal. Creación quirúrgica de una ileostomía temporal o permanente (apertura entre la superficie de la piel y el intestino delgado) o colostomía (abertura entre la superficie de la piel y el colon). La cirugía trata problemas complejos rectales y anales, incluso un mal control intestinal.
• Resección abdominoperineal. Extirpación quirúrgica del ano, el recto y el colon sigmoide que se utiliza para extirpar el cáncer en la parte inferior del recto o del ano cerca del esfinter.
• Rectopexia. Procedimiento en el cual se sutura para asegurar el recto en su posición apropiada en los casos de prolapso rectal.
• Proctocolectomía total. Esta es la operación más extensa del intestino y consiste en la eliminación de el recto y el colon. Si el cirujano es capaz de dejar el ano y que funciona correctamente, entonces a veces pueden dejar una bolsa ileal para que pueda ir al baño. Una bolsa ileal es una cámara creada quirúrgicamente y esta formada por la parte más baja del intestino delgado (íleon). Sin embargo, a veces, una ileostomía permanente (abierta entre la superficie de la piel y el intestino delgado) es necesaria sobre todo si el ano debe ser eliminado, es débil, o ha sido dañado.

¿Cómo me preparo para la cirugía laparoscópica?

Antes de la cirugía laparoscópica, el cirujano se reunirá con usted para responder a cualquier pregunta que pueda tener.  Se le habrán realizado preguntas sobre su historia clínica y un examen físico general. Su intestino requiere limpieza y se le dará una receta para un medicamento laxante para que tome la noche antes de la intevención quirúrgica.

A todos los pacientes  por lo general le solicitarán una muestra de sangre. Dependiendo de su edad y estado general de salud, también se puede solicitar un ECG (electrocardiograma), una radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar, u otras pruebas. También puede ser necesario algna interconsulta con otro doctor antes de la cirugía.

Por último, se reunirá con un anestesiólogo, quién establecerá que tipo de(anestesia se le dará para la cirugía dándole instrucciones para el momento de la operación.

La noche antes de la cirugía usted tendrá que tomar el medicamento laxante prescrito. Es importante seguir las instrucciones cuidadosamente y seguir  todas las indicaciones de este medicamento. Este paso va a disminuir su riesgo de desarrollar una infección de bacterias normalmente presentes en el intestino.

No coma ni beba nada por vía oral después de la medianoche la noche antes de la cirugía.

¿Qué sucede el día de la cirugía laparoscópica?

Una vía intravenosa (IV) se inserta en una vena en el brazo para administrar medicamentos y líquidos antes de la cirugía. El paciente será llevado a la sala de operaciones cuando está disponible y listo.

Al llegar a la sala de operaciones, el personal de enfermería ayudará en la mesa de operaciones. El anestesista inyecta la anestesia que hará dormir. Cuando el paciente esté dormido, las enfermeras limpian el abdomen con un jabón antibacteriano y cubrirán toda la zona con paños estériles.

El cirujano colocará un pequeño puerto justo debajo del ombligo y avanzará a través de la cavidad abdominal. Este puerto se conecta a un tubo estéril y se introduce dióxido de carbono en la cavidad abdominal. El gas levanta la pared abdominal lejos de los órganos que quedan más abajo. Este espacio le dará al cirujano una mejor visualización de la cavidad abdominal, una vez que el laparoscopio se encuentra en el lugar.

El laparoscopio se coloca en el puerto y se conecta a una cámara de vídeo. La imagen de su cirujano ve en el laparoscopio se proyectan en los monitores de video colocada cerca de la mesa de operaciones.

Antes de comenzar la cirugía, el cirujano echará un vistazo a fondo en la cavidad abdominal para asegurarse de que la laparoscopia está correctamente colocada. Algunas razones por laparoscopia no se pueden realizar son múltiples adherencias (tejido de la cicatriz de una cirugía previa) infección u otras enfermedades abdominales.

Si el cirujano decide que la cirugía laparoscópica puede realizarse con seguridad,  mediante una pequeña pución realizará incisiones adicionales,
lo que le dará al cirujano acceso a la cavidad abdominal. El número y ubicación de las incisiones dependerá del tipo de operación que está
teniendo. Si es necesario, una de estas pequeñas incisiones puede ampliarse para permitir que el cirujano extirpe la sección afectada del intestino, o para crear una anastomosis (conexión) entre dos extremos de su intestino.

Si es necesario, el cirujano comienza la eliminación de parte  del intestino por el cierre de los vasos sanguíneos más grandes al servicio de
la sección afectada del intestino delgado o grueso. A continuación, separará el tejido graso que mantiene el intestino en su lugar. Una vez que la sección afectada del intestino se libera de sus estructuras de soporte, se puede quitar.

El procedimiento en ocasiones requiere la creación de un estoma temporal o permanente, una apertura de parte del intestino a la superficie exterior del abdomen. Los actos del estoma, como un conducto artificial a través del cual las heces (materia fecal) puede pasar del intestino al exterior del cuerpo donde se acumula en una bolsa externa, que se une al estoma y se deben usar en todo momento.

La mayoría de las veces, el cirujano volverá a conectar los dos extremos del intestino. El intestino puede volverse a unir en un número de maneras. Un método utiliza un dispositivo de grapado que las posiciones de grapas para unir los extremos del intestino. O bien, el cirujano puede tirar de los extremos intestinales a través de una de las pequeñas incisiones y puntadas (suturas) los extremos. Su cirujano elegirá el mejor método en el momento de la cirugía. Finalmente, el cirujano comprobará que no hay sangrado, enjuagará la cavidad abdominal, la liberará del gas en el abdomen, y cerrar las pequeñas incisiones.

Cuando el enfermo despierte de la operación, estará en una sala de recuperación. Tendrá una máscara de oxígeno le cubre la nariz y la boca. Esta mascarilla proporciona una niebla fría de oxígeno que ayuda a eliminar la anestesia resto de su sistema y alivia la garganta. Su garganta puede estar adolorida por el tubo de respiración que le ha proporcionado aire y gases anestésicos durante la operación, pero este dolor suele desaparecer después de un día o dos.

Una vez que esté más despierto, la enfermera puede cambiar el dispositivo de suministro de oxígeno a una cánula nasal, tubo de plástico pequeño que se conecta sobre las orejas y se encuentra debajo de la nariz. Dependiendo del porcentaje de oxígeno medido en la sangre, puede ser necesario para mantener el oxígeno en el lugar por un tiempo. La enfermera verificará la cantidad de oxígeno en la sangre (saturación de oxígeno) mediante la colocación de un clip suave en uno de los dedos (oximetría de pulso).

Medicamentos para el dolor durante la recuperación

Después de la operación, las enfermeras comienzan a documentar todos los líquidos que el paciente bebe además de medir y recolectar la orina o líquidos que produce, incluidos los de los tubos o drenajes colocados durante la operación.

El tubo que se ha pasado de una ventana de la nariz hasta el estómago (sonda nasogástrica) durante la cirugía se eliminará en la sala de recuperación, si no se ha eliminado ya. Se puede comenzar a beber líquidos la noche de la operación y se reanudará una dieta sólida a la mañana siguiente.. Si hay náuseas o vomitos, puede volver a  ser inssertada la sonda nasogástrica. No hay que alarmarse si esto ocurre. Las náuseas y los vómitos ocurren aproximadamente al 5% o 10% de las personas y se producen debido a que los intestinos se han desactivado temporalmente durante la operación. Además, la anestesia hace que muchas personas tengan náuseas. Por esta razón, los alimentos y bebidas se administran lentamente durante los primeros días.

Se anima a levantarse al paciente de la cama y caminar, a partir del primer día después de la operación. Cuanto más se mueve menos posibilidades de complicaciones como la neumonía o la formación de coágulos de sangre en las venas de su pierna.

La duración de la estancia en el hospital dependerá del tipo de procedimiento  y  de la rápidez de la recuperación. Por ejemplo, la estancia media hospitalaria varía de un rectopexia laparoscópica 1 a 2 días y de una resección intestinal laparoscópica, de 2 a 3 días.

Recuperación en casa después de la cirugía laparoscópica

Se anima a aumentar de manera constante su actividad una vez que están en casa después de la cirugía laparoscópica. Caminar es un ejercicio estupendo! Caminar le ayudará a la recuperación general mediante el fortalecimiento de los músculos, mantener la sangre circulando para prevenir los coágulos de sangre, y  ayudar a los pulmones estén limpios.

Si se está en forma y se realiza ejercicio regularmente antes de la operación, se puede reanudar el ejercicio cuando se sienta cómodo.
Sólo hay dos cosas que no están autorizadas a hacer durante seis semanas después de este tipo de operación: levantar o empujar algo más de
15 kilogramos o hacer ejercicios abdominales.

Fuente original en inglés Web Medical

De momento en España, solo algunos centros hospitalarios en las ciudades de Barcelona, Valencia y Málaga realizan esta técnica radiológica que ofrece estudios digestivos más completos sobre todo para pacientes que sufren la enfermedad de Crohn y permite una valoración más exhaustiva de la mucosa intestinal.

Básicamente las unidades de radio-diagnóstico realizan una prueba que combina el sistema tradicional con otro más avanzado a través de la utilización de resonancias magnéticas o tomografía axial computerizada (TAC) para el diagnóstico y estudio de los problemas de tipo inflamatorio.

Con este tipo de pruebas combinadas se visualizan hasta fístulas y accesos intestinales que no pueden verse de otro modo y tambien se obtiene una información más exacta y puede saberse con mayor precisión la respuesta al tratamiento o para valorar las complicaciones que la enfermedad intestinal está produciendo en las zonas contiguas a la dolencia.

En la gran mayoría de casos estos estudios más completos se hacen en enfermos diagnosticados previamente con la técnica de enteroclisis convencional  que sufren complicaciones en sus tratamientos o a causa de un brote de la enfermedad de Crohn.

En estos hospitales, la  enfermedad de Crohn es la que más requiere del uso de esta técnica radiológica para diagnosticar y estudiar fundamentalmente la enfermedad inflamatoria intestinal  así como toda clase de pólipos intestinales, tumores, enteritis por radioterapia y trastornos de la mucosa intestinal, como puede ser la enfermedad celiaca.

El estudio de enteroclisis mediante resonancia o TAC consiste en colocar una sonda intestinal en el telemando del área de estudios digestivos, donde también se introduce un contraste de metilcelulosa.

Posteriormente, y a diferencia de la enteroclisis simple, el enfermo es trasladado al TAC o la resonancia dentro de la misma unidad de radiodiagnóstico. Este tipo de prueba se realiza en acto único, no tiene complicaciones y el paciente puede marcharse a casa después del estudio.

Habría que llamar o más bien visitar a un médico especialista inmediatamente si  con la enfermedad de Crohn tenemos uno o más de los siguientes síntomas:

• Fiebre o escalofríos
• Mareos, desmayos o ritmo cardíaco rápido
• Las heces que son casi siempre con restos de sangre
• La deshidratación es severa
• Dolor abdominal notable o dolor severo acompañado de inflamación
• Pus en la zona alrededor del ano o dolor e hinchazón en la zona anal (Crohn Perianal)
• Vómitos repetidos
• No poder defecar o expulsar gases de ninguna manera.

Si se tiene alguno de estos síntomas con EC, el estado del enfermo puede empeorar significativamente. Algunos de estos síntomas también pueden ser signos de megacolon tóxico, una rara complicación de la enfermedad de Crohn que requiere tratamiento de emergencia. Esta complicación sin tratamiento inmediato puede causar puntos de fuga o ruptura, que pueden ser fatales pudiendo producir graves lesiones o incluso la  muerte.

Aquellos que padecemos la enfermedad de Crohn después de unos años de ‘convivencia’ identificamos  los patrones normales de los síntomas en nuestro cuerpo. Si hay un cambio en nuestros síntomas diarios y empeoran significativamente no siendo como de costumbre o si se tiene diarrea persistente por más de 2 semanas acompañado (o no) de una pérdida de peso (este síntoma de por sí también),  es conveniente consultar con el médico especialista sin mucha demora.

Esto nos lleva a la mayoría a mantener una espera vigilante. Nuestra conducta expectante (podríamos llamarla así) suele ser durante el período de tiempo en el cual el enfermo  y su médico observan la evolución de los síntomas sin necesidad de cambio en el tratamiento médico aunque se está en periodo activo de la enfermedad. Por lo tanto, la conducta expectante no es apropiada cuando se tiene alguno de los síntomas anteriores y no se le comunican al médico. Si hacemos caso omiso de los síntomas  estaremos retrasando el diagnóstico y el tratamiento, pudiendo empeorar la enfermedad aumentando el riesgo de complicaciones.

Incluso cuando la enfermedad no está activa (en remisión), el médico querrá (o deberá) vernos con regularidad para comprobar si hay complicaciones, algunas de las cuales pueden ser difíciles de detectar.

Si no se ha sido  diagnósticado pero se tienen serias sospechas de poder padecer EC, los profesionales de la salud pueden diagnosticar  la enfermedad de Crohn. Un médico de Familia nos puede desviar a un médico Internista para que se nos realice las pruebas pertinentes.
En cambio, si ya hemos sido diagnósticados, para ayudarnos a controlar la enfermedad de Crohn, se nos asignará gastroenterólogo y en caso de tener que ser evaluados para cirugía, podemos ser referidos a un Cirujano General (pudiendo estar -o no- especializado en enfermedades inflamatorias intestinales) o a un Cirujano Colorrectal.

Los ácidos grasos poliinsaturados son ácidos grasos que poseen más de un doble enlace entre sus carbonos. Dentro de este grupo encontramos el ácido linolénico (omega 3) y el linoleico (omega 6) que son esenciales para el ser humano, es decir, no pueden sintetizarse en el organismo, y deben obtenerse de la dieta.

Estos ácidos grasos tienen como cabezas respectivas al ácido linoleico (18:2 n-6) y al linolénico (18:3 n-3).

Los ácidos grasos omega 3 se encuentran en alta proporción en los tejidos de ciertos pescados (por regla general pescado azul), y en algunas fuentes vegetales como las semillas de lino, la semilla de chía, el sacha inchi (48% de Omega 3), el aceite de oliva y las nueces.

Los ácidos grasos omega-6 son un tipo de ácido graso comunmente encontrados en los alimentos grasos o la piel de animales. Estudios recientes han encontrado que niveles excesivos de omega-6, comparado con omega-3, incrementan el riesgo de contraer diferentes enfermedades y problemas.
Estos tienen la peculiaridad de tener el primer enlace doble en el carbono de la posición 6, contando los carbonos desde el final de la cadena del ácido graso. En comparación, los ?-3 tienen su primer doble enlace en el carbono 3.

En cuanto a las  EII

Hay bastante que investigar aún en referencia a las enfermedades inflamatorias intestinales. Se ha sugerido que los efectos de los ácidos grasos omega-3 para los enfermos de Colitis ulcerosa pueden ser de beneficio al agregarse a una terapia estándar. Se han desarrollado varios estudios en esta área, pero se necesitan mejores investigaciones antes de llegar a una conclusión firme.

Para la Enfermedad de Crohn se ha sugerido que los efectos de los ácidos grasos omega-3 en la inflamación pueden ser de beneficio  al agregarse a una terapia estándar. También se han desarrollado varios estudios en esta área y de igual manera que la CU, los resultados son conflictivos, y no se puede llegar a una conclusión firme en este momento.

Más información en:

Cuestionadas las grasas omega-3: Riesgos  y beneficios de las grasas omega 3 en la mortalidad, enfermedad cardiovascular y cáncer, revisión sistemática

Artículo del Mundo explicando como realizaron el estudio: Los omega 3 bajo sospecha

Medtempus El fraude de las leches Omega-3

Medlineplus Acidos grasos omega-3

Los ácidos grasos son ácidos orgánicos monoenoicos, que se encuentran presentes en las grasas, raramente libres, y casi siempre esterificando al glicerol y eventualmente a otros alcoholes. Son generalmente de cadena lineal y tienen un número par de átomos de carbono. No obstante, hay excepciones, ya que se encuentran ácidos grasos de número impar de átomos de carbono en la leche y grasa de los rumiantes, en algunos lípidos de vegetales, que no son utilizados comúnmente para la obtención de aceites. Los ácidos grasos como tales (ácidos grasos libres) son poco frecuentes en los alimentos, y además son generalmente producto de la alteración lipolítica. Sin embargo, son constituyentes fundamentales de la gran mayoría de los lípidos, hasta el punto de que su presencia es casi definitoria de esta clase de sustancias.

La mejor medida es la prevención y consiste en una serie de recomendaciones de higiene:

• Lavarse las manos con frecuencia y de forma correcta
• Taparse la boca y la nariz con un pañuelo de papel al estornudar o toser, tirar inmediatamente el pañuelo usado a la basura.
• Limpiar más frecuentemente nuestro hogar y ventilar más a menudo abriendo las ventanas.
• Si se cree que se está enfermo, evitar contagiar a otras personas siguiendo los consejos de los profesionales sanitarios.
• Evitar los besos, contacto muy cercano, compartir vasos, cubiertos y otros objetos que hayan podido estar en contacto con saliva o secreciones.

El Ministerio de Sanidad indica que no hace falta confirmar el diagnóstico en todos los pacientes mediante pruebas, ni hace falta realizar estas mismas pruebas u otras a familiares o contactos . Sí es necesario en estos casos, que se persiga la aparición de síntomas sospechosos, ante los cuales deberán contactar con su médico.

a) Las personas diagnosticadas de enfermedad inflamatoria intestinal deben seguir las recomendaciones generales en cuanto a la vacunación frente al virus H1N1 (Gripe A). El mero diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal no implica la necesidad de vacunación.
b) En aquellas personas que estén recibiendo tratamiento inmunosupresor de cualquier tipo (ver abajo) o bien sea previsible que lo vayan a recibir en un futuro próximo, la vacunación está indicada LO ANTES QUE SEA POSIBLE a partir del momento que se inicia la campaña vacuna oficial.
c) En el caso de aparecer síntomas de gripe, se deben seguir las recomendaciones generales establecidas para la población. Si el cuadro clínico es grave, se suspenderá el tratamiento inmunosupresor y se consultará con el especialista.

Observaciones y recomendaciones especificas por GETECCU para las enfermedades inflamatorias intestinales

Los síntomas de la gripe A son parecidos a los de la gripe estacional, si bien parece que la fiebre es más brusca y alta, las mialgias más intensas y es muy característica la odinofagia. Entre los datos de laboratorio, destaca la posible elevación de la CPK. La sospecha de gripe A durante el periodo de pandemia, en cualquier persona viene dada por:

• Fiebre (temperatura mayor de 38º C)
• Más alguno de los siguientes síntomas: tos, estornudos, rinorrea, odinofagia, mialgias
• En los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal EII-RIESGO, además, se puede considerar durante la pandemia sospecha de gripe A en ausencia de fiebre, siempre y cuando se den al menos otros dos síntomas
• En toda neumonía se debe considerar la posibilidad de infección por virus de la gripe A

Sólo es necesario confirmar el diagnóstico mediante prueba de laboratorio en algunos pacientes concretos: aquéllos muy graves, o los pertenecientes a una población de riesgo. En nuestro caso, se trataría de los pacientes del grupo EII-riesgo, o en los que han aparecido complicaciones, como la presencia de una neumonía.

El paciente se debe poner cuanto antes tras la aparición de los síntomas en contacto con su médico de atención primaria, quien le indicará la necesidad y disponibilidad de las siguientes pruebas en su centro de salud o si debe acudir a su hospital:

1. Cultivo naso-faríngeo para PCR H1N1: debe realizarse una toma desde nariz hasta faringe con una torunda flexible y larga, con la cabeza bien extendida hacia atrás. El procesamiento de esta muestra se hará de acuerdo a las normas locales.
2. Placa de tórax: si se decide solicitarla, se hará de forma urgente, dado que el riesgo de neumonía es mayor en las 48-72 h; no es necesaria en todos los casos, pero sí en aquellos con factores de riesgo y en los que se sospeche esta complicación.
   La vacunación frente a la gripe común ha demostrado ser segura y eficaz en inmunodeprimidos. Desde que se dió el pìstoletazo de salida para las vacunaciones el pasado 16, en los ambulatorios españoles ya están disponibles y programadas las vacunaciones con las personas incluidas en los grupos de riesgo para los que padecen enfermedad inflamatoria intestinal y que por estar inmunodeprimidos por tomar inmunosuprores, tienen alto riesgo de complicaciones derivadas de la infección por el virus pandémico A (H1N1). Los protocolos científicos recomiendan que, ante una situación como esta, se aconseje la vacunación.
3. La vacuna de la gripe común, está recomendada en todos los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, independientemente de su gravedad y tratamiento. Esto se debe a que ni un paciente concreto ni su médico saben si, a lo largo del año, van a ser precisos tratamientos inmunosupresores.
4. Se debe administrar la vacuna antigripal preparada con virus inactivados  (se administra mediante inyección intramuscular). Está contraindicada la administración de la vacuna preparada con virus vivos atenuados que se administra por vía intranasal.
5. El contacto de un inmunodeprimido con algún sujeto que haya recibido la vacuna intranasal con virus vivos atenuados no se considera una situación de especial riesgo.
6. Además se recomienda la vacunación frente a gérmenes que podrían complicar un cuadro de Gripe A, entre los que se encuentra la propia gripe común y el neumococo.
7. No hay datos definitivos que indiquen que la respuesta a las vacunas esté disminuida de manera general en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, pero es posible que ello sea así en algunos casos
8. La respuesta a la vacunación antigripal parece no afectarse por el tratamiento con esteroides.
9. En enfermedades reumatológicas, puede haber una menor respuesta a la vacuna antigripal en personas tratadas con algunos inmunosupresores, pero esto no se ha comprobado en la enfermedad inflamatoria intestinal.
10. La vacunación es útil en personas tratadas con infliximab o adalimumab, y se recomienda en pacientes tratados con alguno de estos fármacos.

Se considerará tratamiento inmunosupresor la toma de corticoides [prednisona (Dacortin®), prednisolona (Urbason ®), budesonida (Entocord ® Intestifalk ®), beclometasona (Clipper ®), deflazacort (Zamene ®)], azatioprina (Imurel ®), mercaptopurina (Mercaptopurina ®), metotrexato (Metoject®), infliximab (Remicade ®), adalimumab (Humira ®), ciclosporina (Sandimmun ®), tacrolimus (Prograf ®, Advagraf ®), o micofenolato (Cellcept ®). En caso de duda con respecto al tratamiento que se esté tomando hay que consultarlo con su médico.

Imágenes relacionadas

Fuentes:

www.informaciongripea.es
www.geteccu.org
Documento GETECCU con recomendaciones sobre la gripe A para los profesionales de la salud

La enfermedad de Crohn ileal nos plantea dudas de diagnóstico diferencial con diversas entidades, algunas de ellas como las infecciones por micobacterium tuberculosis o micobacterias atípicas, o enteropatógenos del tipo de Campylobacter, Salmonellas, que aun siendo conocidas pueden provocar en ocasiones formas de presentación atípicas imitando a la E. de Crohn.

Otras enfermedades pasan más desapercibidas, y son a las que nos vamos a dedicar en esta revisión. Entre ellas merecen destacar enfermedades infecciosas como la infec-ción por Yersinia enterocolítica, que ocasionalmente provoca cuadros pseudoapendiculares, enteritis asociadas a manifestaciones extradigestivas (artritis, eritema nodoso, etc.) ó ileitis crónicas, sobre todo los serotipos O3 y O9. Esta entidad puede detectarse mediante cultivo de heces (80% de sensibilidad), serología IgA e IgG (98%) y antíge-nos en biopsia (85%), siendo poco sensibles las técnicas de aglutinación (24%).

Otras ileitis infecciosas como la provocada por Giardia lamblia en personas predis-puestas simulan una E. de Crohn; la ileitis aguda por Brucella está descrita tras ingesta de leche contaminada; la Aeromona es un bacilo Gram negativo que provoca enteritis en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo ancianos con predominio clínico de la diarrea; y hemos de tener en cuenta otros microorganismos como el Histoplasma, Amebas, Actynomices, cándidas ó el Criptosporídium, que puede simular una enfermedad de Crohn ó ser causa de reagudización de esta, y en este último supuesto el tratamiento corticoideo es de elección y no conlleva a la cronificación de la enfermedad.

La ileitis eosinofílica es la expresión limitada al intestino delgado de la gastroenteritis eosinófila idiopática, con alta inidencia en determinados países como Australia; o bien la consecuencia de una infestación por nematodos: el Angyostrongylus costarricenses es endémico de Sudamérica, pero se han descrito algunos casos algunos casos en EE.UU.; la Anisakiasis es trasmitida por el pescado crudo y comienza a aparecer en nuestro medio y el Enterobius vermicularis provoca ileocolitis eosinofílica, igual que el Ancylostoma sp.
En determinadas circunstancias la inflamación del íleon está motivada por una reacción a cuerpo extraño, cuadros virales, o reacciones granulomatosas a fármacos como las sales de oro usadas en el tratamiento de la artritis reumatoide. Se han comunicado casos de endometriosis ileal submucosa.

Existe una forma de ileitis asociada a la púrpura de Schonlein-Henoch, e incluso ileitis por secreción ácida en divertículo de Meckel insospechado, simulando una enfermedad de Crohn. Finalmente, en el contexto de tratamientos bacteriostáticos pueden ocurrir yeyunoileitis pseudomembranosa por Clostridium sp.

Bibliografía relacionada

Hermon-Taylor J, Barnes N, Clarke C et al. Mycobacterium paratuberculosis cer-vical lymphadenitis followed five years later by terminal ileitis similar to Crohn’s disease. Br Med J 1998; 316 (7129): 449-53.

Perkins DJ, Newstead GL. Campylobacter jejuni enterocolitis causing peritonitis, ileitis and intestinal obstruction. Aust. New Zealand J Surg 1994; 64 (1): 55-58.

Saebo A, Lassen J. Acute and Chronic gastrointestinal manifestations associated with Yersinia enterocolitica infection. Ann Surg 1992; 215 (3): 150-55.

Este objetivo es aún más urgente si tenemos en cuenta que el cáncer de colon es uno de los más fáciles de tratar si se detecta precozmente, y a pesar de ello su tasa de mortalidad continúa siendo muy elevada.
Pese a todos estos datos, las campañas de cribado poblacional para detectar el cáncer de colon en los grupos de riesgo no se realizan todavía de forma rutinaria en los programas de salud de muchas Comunidades Autónomas.

¿Qué es?

Los órganos del cuerpo humano están compuestos por células, que se dividen para crear otras nuevas y reemplazar a las que mueren. Cuando este mecanismo se altera en una célula, ésta y sus descendientes comienzan a dividirse sin control y acaban ocasionando un tumor o nódulo.

Si estas células, además, invaden otros tejidos y órganos cercanos (infiltración) e incluso proliferan en otras partes del organismo (metástasis), se produce lo que llamamos tumor maligno o cáncer.

Cuando las células tumorales están ubicadas en el colon o recto, hablamos de cáncer de colon o colorrectal. Hoy en día es ya el segundo tipo de cáncer más frecuente en los países desarrollados, afectando por igual a ambos sexos.

Para ayudar a expandir el mensaje y objetivo de esta alianza hemos extraido de su web las nociones básicas sobre qué es y como prevenir el cáncer de colon

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, aunque se distinguen por características bien conocidas, se conocen colectivamente como EII Enfermedades Inflamatorias Intestinales (Inflamatory Bowel Disease en inglés o su acrónimo IBD).  Las EII se caracterizan por una serie de síntomas como diarrea, cólicos abdominales, sangrado rectal, pérdida de peso, fiebre, y una serie de síntomas extra-intestinales, incluyendo trastornos de los ojos, hígado, vesícula biliar, los músculos y las articulaciones, los riñones, y la piel [1]. Los tratamientos por lo general se centran en el alivio de los síntomas con fármacos anti-inflamatorios o cirugía (es decir, la eliminación de la parte afectada de los intestinos).

La causa de la EII sigue siendo “desconocida”

Algunos han implicado una etiología viral para la EII. En la revista médica The Lancet, [2] El Dr. Wakefield y sus colegas encontraron que tres de los cuatro hijos de madres que habían desarrollado durante el embarazo sarampión más tarde han padecido la enfermedad de Crohn . Es de destacar que la resistencia recurrente hacia los antibióticos con neumonía, hecho que precedió a la enfermedad de Crohn en cada caso.

Esto es importante porque se sabe que los antibióticos aumentan el riesgo de infección por hongos. [3] En otro estudio se pone de relieve este hecho: un paciente de ocho años que fue tratado con antibióticos después de recurrentes infecciones del tracto respiratorio superior desarrolló la candidiasis intestinal, un sobre crecimiento de la la levadura Candida albicans, en el intestino [4].

Otros científicos han encontrado en los hidratos de carbono a un posible culpable. Dos de los tres estudios en todo el mundo muestra que la media de ingesta de carbohidratos (pan, patatas, y azúcares refinados) es mucho mayor en aquellos que desarrollaron EII que en los que no lo hicieron. [5] ¿Por qué aparecen los hidratos de carbono como una de las causas posibles? ¿Podría ser que sean comúnmente contaminados con toxinas de hongos, de acuerdo con un artículo del JAMA 2002 y otras numerosas publicaciones agricolas, entre ellas el Consejo de Ciencia Agrícola y Tecnología? [6, 7]

En su libro, Romper el círculo vicioso, Elaine Gottschall describe el ciclo de la lesión mucosa intestinal, alteraciones en la digestión, mala absorción, sobre crecimiento bacteriano, aumento de las bacterias a casua de estos productos y la producción de mucosa, pasos que conducen a la lesión de la mucosa intestinal. Todos sabemos que los antibióticos pueden alterar la flora intestinal normal. Estas bacterias se encargan generalmente de mantener bajo control una cantidad relativamente pequeña de levaduras en los intestinos.

Sin embargo, cuando se toman antibióticos para varios propósitos -a los niños del estudio el Dr. Wakefield se les dieron un montón de antibióticos- lo normal, es que las bacterias dejen de hacer su función protectora, y no controlen  el crecimiento de levadura. Los efectos resultantes van desde la “diarrea leve a colitis severa, o sistémicas por hongos o bacterias difusión.” [8] .

Cuando los hongos se somatizan por el uso excesivo de antibióticos, la inflamación intestinal se puede ver reflejada por todo el cuerpo -los ojos, hígado, vesícula biliar, los músculos, las articulaciones, los riñones, y la piel- podriamo hablar de aparación de enfermedad inflamatoria intestinal.

Sin embargo, otros científicos han implicado directamente a las toxinas de hongos y levaduras, llamados micotoxinas, como causa de la enfermedad de Crohn.  El que fuera miembro de la Organización Mundial de la Salud, Dr. AV Costantini y otros expertos ha encontrado que las personas con enfermedad de Crohn a menudo tienen la aflatoxina, una micotoxina creada en la sangre por la Aspergillus moldes. Barclay consideró que la actividad de la enfermedad en pacientes con enfermedad de Crohn fue menor, mientras que siguieron una dieta libre de levaduras, especialmente evitando artículos de panadería y levaduras de cerveza. [9]

Algunos consideran que la levadura, Candida albicans, puede ser la causa de la enfermedad celíaca, también conocida como Sprue, o enteropatía por sensibilidad al gluten. [10] La enfermedad celíaca, los médicos dan por supuesto que es causada por una reacción a una proteína llamada gluten.

Este tipo de reacción alérgica conduce a la inflamación y con frecuencia síntomas graves no sólo en los intestinos, sino también todo el cuerpo. El tratamiento convencional, por lo tanto, implica la supresión de la inflamación y los síntomas con medicamentos antiinflamatorios más evitar el consumir granos que contengan gluten. Irónicamente, el maíz es un grano que no contiene gluten. Por lo tanto, pertenece a la lista de los granos comibles ofrecidos por profesionales y dietistas. Hace poco que la mayoría de los profesionales saben que el maíz a nível mundial está contaminado con micotoxinas.

Así, muchos pacientes celiacos al tener pocas opciones de granos sin gluten en su dieta tienden al exceso de consumo de maíz y es probable que se propague la enfermedad. Muchas personas han tratado con éxito (¿nos atrevemos a decir curarse?) su enfermedad celíaca, no sólo evitando por completo los granos -en especial el maíz-, sino también incluyendo los medicamentos antifúngicos en su tratamiento médico. Pueden incluir antifúngicos naturales, derivados de ácidos grasos del coco conocidos como ácidos caprílicos, o prescribirles antifúngicos más fuertes. Estos medicamentos más fuertes podrían consistir en una combinación de nistatina (un antifúngico de amplio espectro) y, o bien itraconazol  o fluconazol.

No es de extrañar que este mismo tipo de lesión también se ha visto en pacientes con enfermedad de Crohn. Otro hongo llamado Histoplasma produce enfermedad intestinal, con síntomas como diarrea, pérdida de peso, fiebre y dolor abdominal – suena familiar?-  La lesiones más comunes que se han visto en el intestino con esta infección se identifican como “masas o úlceras imitando la enfermedad inflamatoria intestinal o carcinoma“. Los autores concluyeron que la histoplasmosis debe ser una “seria consideración” en un paciente inmunocomprometido con signos y síntomas de la EII. [11]. Esto significa que el sistema inmunológico se ha visto comprometido, o debilitado.

Las micotoxinas se encuentran comúnmente en nuestro suministro de alimentos. Las micotoxinas pueden suprimir nuestra función normal inmunológica. Por lo tanto, cualquier persona que ha tomado un antibiótico o consume granos o azúcar califica como una persona potencialmente inmunocomprometida.

Hemos visto hasta ahora que, en casi todos los casos de la enfermedad inflamatoria intestinal, el tratamiento convencional incluye el uso de anti-inflamatorios. Así, los investigadores de la Universidad de Washington en St. Louis dieron un valiente paso y han realizado un estudio donde se ofrecen los pacientes con enfermedad de Crohn una estimulación inmunológica. [12] Se utiliza un medicamento realziado con una molécula de origen natural llamado Granulocitos-Factor estimulante de colonias de macrófagos (GM-CSF).

Y aunque se enfrentaron a duras críticas por parte de científicos de otras universidades para hacer esto, obtuvieron resultados sorprendentes: de los primeros 15 pacientes en el estudio [12], unos notaron una gran mejoría general, mientras que ocho de estos pacientes entraron en remisión completa! Todos los miles de pacientes con enfermedad de Crohn en América deberían de saber acerca de este estudio.

Pero no deberían de sentir la necesidad de acudir urgentemente a la consulta de su médico para obtener esta vacuna pues resulta muy cara (cuesta alrededor de $ 300 por mililitro – aproximadamente $ 1500 por cucharadita).

Más bien, deben aprender del resutlado de este estudio: por medio de un refuerzo inmunológico, los médicos fueron capaces de poner el 53 por ciento de los casos en total remisión lo que casi implica que una infección está en la raíz de la enfermedad y que por ayudar al sistema inmunológico del cuerpo el medicamento ayudó a superar al cuerpo de la “infección”, o la enfermedad.

Normalmente, un medicamento anti-inflamatorio se limita a controles de los síntomas de la enfermedad -no se cura-.  Esto es debido a que rara vez se aborda la verdadera causa de la enfermedad. En otras palabras, si el mal está en la dieta consumida, o en caso de daños (es decir, el sobrecrecimiento de levadura) y no se abusó del uso de antibióticos antreriormente, la cura será dificil de alcanzar. En este caso, consideramos que la “infección” en el intestino de pacientes con enfermedad de Crohn es causada por hongos y micotoxinas.

Por cierto, usted puede estimular su sistema inmunológico mucho menos costoso y sin receta mediante la adopción de beta-glucanos. El uso de probióticos – Lactobacillus acidophilus, etc – también es muy vital para revertir los daños de antibióticos, ya que estas bacterias pueden mantener buenas levaduras y hongos que volverán a establecerse en el intestino.

Cualquier persona que ha sido diagnosticada con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn sabe lo que estas enfermedades pueden causar. Habida cuenta de las alternativas para el tratamiento -la mayoría inmuno deprimidos, drogas con efectos secundarios y la cirugía- pensamos que valdría la pena un juicio sobre un programa que incluye una dieta baja en carbohidratos y medicamentos antifúngicos o suplementos. En el libro del año 1944 Micología Clínica de Johns Hopkins  ya destaca la importancia de seguir una dieta baja en carbohidratos y el tratamiento de las levaduras. [13] Si un hongo o micotoxina está verdaderamente implicado, todos estos enfoques ayudarían a eliminar los síntomas de la enfermedad o “administrarla” mejor

Referencias:

1. Diario de Medicina musculo esqueléticos. Nov. 1996. Pp 28-34.
2. Wakefield. The Lancet. 1996. 348:315-317.
3. Baldwin, Richard S. El Hongos Combatientes: Dos Mujeres Científicas y su descubrimiento de Cornell University Press Ithaca y Londres. 1981.
4. Ruiz-Sanchez, La candidiasis intestinal. Un informe clínico y comentarios acerca de este patógeno oportunista. Mycopathologia. 2002; 156 (1) :9-11.
5. Enfermedades inflamatorias del intestino. Allan, RN, Keighley, MRB, Alexander-Williams, J., and Hawkins, CF [Eds.]. Churchill Livingstone, Nueva York. 1990
6. Etzel, R. Mycotoxins.Journal of the American Medical Association. 287 (4). Enero 23/30, 2002.
7. Consejo de Ciencia y Tecnología Agrícola. Micotoxinas: Riesgos en vegetales, animales y humanos. Riesgos para la salud. Informe del Grupo Número 139. Enero de 2003. CAST. Ames, IA.
8. Saadia, Roger y Lipman, Jeffrey. “Los antibióticos y el intestino”. Revista Europea de Cirugía. 1996. Supl. 576:39-41.
9. Barclay, GR, et. al. (Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1992. 27:196-200.
10. Nieuwenhuizen, W., et al. Candida albicans es un factor desencadenante en la aparición de la enfermedad celiaca? Lancet. Junio 21, 361 (9375) :2152-2154.
11. Kibbler, CC, et. al [Ed.]. Principios y Práctica Clínica de Micología 1996. John Wiley & Sons, Ltd., West Sussex, Inglaterra
12. Hesman, T. WU Researchers have developed controversial Crohn’s treatment. Hesman,T. St. Louis Post-Dispatch. St. Louis Post-Despacho. Nov 8, 2002. http://aisweb.wustl.edu/alumni/atwu.nsf/srohns. http://aisweb.wustl.edu/alumni/atwu.nsf/srohns.
13. Conant, et al. Manual de Micología Clínica. WB Saunders, Philadelphia. 1944.

Via www.ibsgroup.org
Fuente www.healthe-livingnews.com
Beta- glucanos véase seagateproducts.com o nsc24.com
Acidophilus, véase natren.com

Convocatoria anual de becas para investigación y asistencia a Congresos Internacionales.
Como en años anteriores, el Grupo Español de Trabajo en Crohn y Colitis abre plazo para las becas a las que pueden optar los miembros del grupo.

XII beca GETECCU Faes-Farma. Dotación: 12.000 euros.

Para estudios clínicos y epidemiológicos en EII. El plazo acaba el 12 de Junio de 2009. Las normas y las características que deben reunir los estudios que se presenten se pueden ver clicando aquí.

VI beca GETECCU-OTSUKA. Dotación: 12.000 euros.

Para estudios clínicos y de ciencias básicas en EII. El plazo acaba el 19 de Junio de 2009. Las normas y las características que deben reunir los estudios que se presenten se pueden ver clicando aquí.

II Beca para asistencia a congresos internacionales

Para presentaciones para primeros firmantes en comunicaciones aceptadas en Congresos Internacionales. Las bases de la convocatoria se pueden obtener clicando aqui. Con la colaboración de Schering-Plough.