Recordemos que la enfermedad de Crohn, a diferencia de la colitis ulcerosa, puede afectar a cualquier región del sistema digestivo o dicho de otra manera, desde la boca hasta el ano.

El tipo más común de Crohn es la Ileocolitis, que afecta el íleon, o parte inferior del intestino delgado y colon. Los síntomas más comunes experimentados con este tipo es el dolor o calambres en la parte inferior derecha o media del abdomen, así como diarrea y pérdida de peso. Al igual que los demás tipos, como resultado de la inflamación, el daño a la pared intestinal es común y puede causar complicaciones adicionales que incluso requerirán intervención quirúrgica.

Otra forma es la Ileitis, que sólo afecta a la parte inferior del intestino delgado o íleon. Hay síntomas similares a los de la Ileocolitis (dolor abdominal y diarrea), y pueden formarse úlceras o abscesos en la zona inferior derecha del abdomen. La pérdida de peso también puede ocurrir como consecuencia de la excesiva diarrea.

La enfermedad de Crohn Gastroduodenal, se manifiesta en la primera parte del intestino delgado, el duodeno y el estómago. Por lo general se produce pérdida de apetito siendo el resultado de ello la pérdida de peso. Los vómitos también suelen ocurrir y es un  signo de obstrucción intestinal que requeriá una revisión urgente por parte de nuestro especialista para descartarla. Este tipo de EC es particularmente difícil de tratar, ya que afecta la ingesta nutricional y puede conducir a la desnutrición. Para evitarlo es necesario en muchos casos el ingreso hospitalario y una alimentación parenteral.

Otro tipo es la Yeyunoileítis y causa la inflamación en la mitad superior del intestino delgado en parches. El dolor abdominal es común, como con la mayoría de las formas de la enfermedad de Crohn, pero puede variar de leve a intenso. El dolor generalmente se presenta después de las comidas y pueden incluir diarrea. Las fístulas también se pueden formar. Si las fístulas o abscesos llegan a desarrollarse, pueden llevar a otras complicaciones que requerirán tratamientos más específicos llegando incluso a poder pasar por quirófano.

Por último, la Granulomatosis, que de los intestinos solo afecta al colon. El sangrado rectal es común, además de complicaciones anales, tales como úlceras, abscesos y fístulas. Otros síntomas incluyen diarrea, así como dolor en las articulaciones (altralgias y fibromialgias) y lesiones cutáneas, (todas estas manifestaciones pueden ocurrir en los otros tipos de Crohn pero es más común en este). Este cuadro clínico, en particular, es fácilmente confundible con una colitis ulcerosa, ya que ambos trastornos afectan al colon.

La enfermedad de Crohn ileal nos plantea dudas de diagnóstico diferencial con diversas entidades, algunas de ellas como las infecciones por micobacterium tuberculosis o micobacterias atípicas, o enteropatógenos del tipo de Campylobacter, Salmonellas, que aun siendo conocidas pueden provocar en ocasiones formas de presentación atípicas imitando a la E. de Crohn.

Otras enfermedades pasan más desapercibidas, y son a las que nos vamos a dedicar en esta revisión. Entre ellas merecen destacar enfermedades infecciosas como la infec-ción por Yersinia enterocolítica, que ocasionalmente provoca cuadros pseudoapendiculares, enteritis asociadas a manifestaciones extradigestivas (artritis, eritema nodoso, etc.) ó ileitis crónicas, sobre todo los serotipos O3 y O9. Esta entidad puede detectarse mediante cultivo de heces (80% de sensibilidad), serología IgA e IgG (98%) y antíge-nos en biopsia (85%), siendo poco sensibles las técnicas de aglutinación (24%).

Otras ileitis infecciosas como la provocada por Giardia lamblia en personas predis-puestas simulan una E. de Crohn; la ileitis aguda por Brucella está descrita tras ingesta de leche contaminada; la Aeromona es un bacilo Gram negativo que provoca enteritis en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo ancianos con predominio clínico de la diarrea; y hemos de tener en cuenta otros microorganismos como el Histoplasma, Amebas, Actynomices, cándidas ó el Criptosporídium, que puede simular una enfermedad de Crohn ó ser causa de reagudización de esta, y en este último supuesto el tratamiento corticoideo es de elección y no conlleva a la cronificación de la enfermedad.

La ileitis eosinofílica es la expresión limitada al intestino delgado de la gastroenteritis eosinófila idiopática, con alta inidencia en determinados países como Australia; o bien la consecuencia de una infestación por nematodos: el Angyostrongylus costarricenses es endémico de Sudamérica, pero se han descrito algunos casos algunos casos en EE.UU.; la Anisakiasis es trasmitida por el pescado crudo y comienza a aparecer en nuestro medio y el Enterobius vermicularis provoca ileocolitis eosinofílica, igual que el Ancylostoma sp.
En determinadas circunstancias la inflamación del íleon está motivada por una reacción a cuerpo extraño, cuadros virales, o reacciones granulomatosas a fármacos como las sales de oro usadas en el tratamiento de la artritis reumatoide. Se han comunicado casos de endometriosis ileal submucosa.

Existe una forma de ileitis asociada a la púrpura de Schonlein-Henoch, e incluso ileitis por secreción ácida en divertículo de Meckel insospechado, simulando una enfermedad de Crohn. Finalmente, en el contexto de tratamientos bacteriostáticos pueden ocurrir yeyunoileitis pseudomembranosa por Clostridium sp.

Bibliografía relacionada

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